Энурез

Энурез

Мокрые простыни или пижамы и смущенный ребенок  является знакомой сценой во многих домах. Ночное недержание мочи не означает, что ты не справился нуждой перед сном. Энурез – это мочеиспускание в ночное время во сне.

Ночное недержание мочи иначе называется энурезом. В целом, проявление энуреза до  6 – 7 лет не является причиной беспокойства. До этого возраста ночной контроль функции мочевого пузыря может быть еще не сформирован окончательно.

Если ночное недержание мочи (энурез) у вашего ребенка сохраняется старше 6-7 лет, то необходимо подойти к этой проблеме с терпением и пониманием. Тренировка мочевого пузыря, предупреждение промокания одежды и постельного белья, использование медикаментозных препаратов могут помочь в уменьшении или устранению симптомов энуреза.

Симптомы энуреза

Энурез (ночное недержание мочи) характеризуется непроизвольным мочеиспусканием ночью.

Большинство детей в возрасте 4 лет могут полностью самостоятельно справляться с нуждами и контролировать их, но на самом деле не существует точного целевого срока по развитию полного контроля функции мочевого пузыря. К 5 годам энурез остается проблемой приблизительно у 15 процентов детей. От 8 до 11 лет меньше, чем у 5 процентов подростков сохраняются симптомы энуреза.

У многих подростков энурез самостоятельно регрессирует, но некоторым необходимость лечения энуреза остается актуальным вопросом. В некоторых случаях энурез может указывать на состояние, которое требует медицинского внимания (т.е. ночное недержание мочи может оказаться симптомов другого заболевания).

Поэтому родители должны помнить, что необходимо проконсультировать своего ребенка у врача, если:

• Ваш ребенок мочиться в постели ночью и ребенок старше 5-6 лет
• У вашего ребенка не отмечалось ночного недержание мочи раньше, а сейчас вы стали замечать, что он просыпается в мокрой постели
• Энурез у вашего ребенка сопровождается болезненным мочеиспусканием, необычной жаждой, мочеиспусканием розового цвета, храпом

Причины энуреза

На настоящий момент не существует определенных и установленных причин энуреза, однако, существуют различные факторы, которые могут играть важную роль. К ним относятся:

• Небольшого размера мочевой пузырь: у вашего ребенка, возможно, недостаточно развит мочевой пузырь, поэтому мочевой пузырь не в состоянии удерживать мочу, производимую в ночное время.
• Отсутствие возможности распознавания наполненности мочевого пузыря: если нервы, которые ответственны за передачу информации о функции мочевого пузыря головному мозгу, недостаточно развиты, то полный мочевой пузырь может не разбудить вашего ребенка, особенно, если ребенок крепко спит.
• Гормональный дисбаланс: в детстве у некоторых детей недостаточно продуцируется атидиуретический гормон (АДГ), который  замедляет ночную производительность мочи.
• Стрессовая ситуация: стресс, например, рождение сестренки или братика, смена школы или детского сада, засыпание в чужом месте вдали от дома, может являться триггером (пусковым моментом) развития энуреза.
• Инфекция мочевой системы: инфицирование мочевыделительной системы может привести к затруднению у ребенка контролировать мочеиспускание. Симптомы и признаки инфицирования мочевой системы могут включать ночное недержание мочи, недержание мочи в дневное время, учащенное мочеиспускание, боль во время мочеиспускания.
• Апноэ во время сна (кратковременные остановки дыхания во время сна): иногда ночное недержание мочи является симптомом обструктивного апноэ сна, состояние, когда  у ребенка во время сна прерывается дыхание – часто в результате воспаленных или увеличенных носоглоточных или небных миндалин. К другим симптомам и признакам обструктивного апноэ сна могут относиться храп, частые инфекции уха и носовых пазух, боль в горле и сонливость в дневное время.
• Сахарный диабет: у ребенка, у которого ранее не отмечалось ночное недержание мочи, появление энуреза может свидетельствовать о развивающемся сахарном диабете и являться первым симптомом заболевания. К другим симптомам сахарного диабета могут относиться выделение большого количества мочи за раз (поллакиурия), появление неутолимой жажды, усталости, потери веса, несмотря на хороший аппетит.
• Хронические запоры: отсутствие регулярной кишечной перистальтики может привести к уменьшению объема мочевого пузыря, в результате чего может развиться ночное недержание мочи.
• Анатомический дефект: редко, ночное недержание мочи может быть связано с дефектом у ребенка нервной или мочевой системы.

Факторы риска энуреза

Существуют некоторые факторы риска, которые ассоциируются с повышенным риском развития энуреза. К ним относятся:

• Половая принадлежность: энурез может встречаться у обоих полов, но немного чаще у мальчиков.
• Семейный анамнез: если у обоих родителей отмечалось ночное недержание мочи, то у ребенка существует 80-процентная вероятность развития энуреза.
• Недостаточное внимание: энурез чаще встречается у детей, которым уделяется меньше внимания и любви родителей.

Несмотря на разочарование, ночное недержание мочи без физических причин не представляет никакой опасности для здоровья ребенка. Чувство вины и смущения, ощущаемые ребенком при мочеиспускании в постели во сне, могут привести к заниженной самооценке ребенка, однако.

Сыпь на ягодицах и области половых органов может являться причиной, особенно, если ваш ребенок спит в мокром нижнем белье на мокром постельном белье.  Для предупреждения высыпания сыпи необходимо родителям помогать ухаживать за кожей ребенка в области половых органов и ягодиц каждое утро после пробуждения. Кроме того, перед сном можно смазать данные участки жирным слоем мази, крема или каким-либо эфирным маслом для уменьшения воспаления, раздражения, трения кожи.

Диагностика энуреза

Перед назначением того или иного вида обследования врач в первую очередь соберет анамнез (историю заболевания), обратит внимание на семейный анамнез, не произошла ли у ребенка в жизни стрессовая ситуация, на симптомы апноэ сна, сахарного диабета. Кроме осмотра вашему ребенку необходимо пройти медицинское обследование. В зависимости от обстоятельств доктор может назначить общий анализ мочи и другие анализы мочи для исключения или подтверждения признаков воспаления или сахарного диабета. При подозрении на сахарный диабет потребуется анализ крови на глюкозу. При подозрении на анатомические аномалии и другие причины доктор порекомендует рентгеновское исследование почек, мочевого пузыря.

Лечение энуреза

У многих детей ночное недержание мочи самостоятельно регрессирует (наступает выздоровление). Если семейный анамнез отягощен энурезом, то у ребенка, вероятно, произойдет выздоровление примерно в возрасте родителей, когда у них регрессировало ночное недержание мочи.

Как правило, у доктора подход к каждому ребенку и тактика лечения индивидуальны. Если ребенок не ощущает смущения и дискомфорта при ночном недержании мочи, то возможно доктор назначит вашему ребенку менее агрессивное лечение. Однако если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка происходит ночное недержание мочи, то тогда могут потребоваться дополнительные методы лечения.

Специальные сигнальные устройства при энурезе

Одним из методов немедикаментозного лечения энуреза является применение «мочевых будильников» (сигнальных аппаратов). Данное специальное устройство, функционирующее на батарейках, небольшого размера, которое можно приобрести без рецепта во многих аптеках. Указанное устройство содержит пояс, источник электрического тока, датчик влажности, и электрораздражающие электроды, а также реле, позволяющее проводить условнорефлекторную терапию энуреза. Сигнальное устройство при энурезе присоединяется к влагочувствительной поверхности вашего ребенка, будь то пижама или простыня. Когда устройство ощущает влагу, то срабатывает сигнал. В идеале, сигнал срабатывает, когда ваш ребенок только начинает мочиться, при этом от звука, издающее устройство, просыпается ребенок, прекращает акт мочеиспускания и отправляется в туалет. Если у вашего ребенка крепкий сон, то родитель, услышав сигнал, дожжен разбудить ребенка и отправить его в туалет для завершения акта мочеиспускания.

При использовании специального сигнального устройства при энурезе, необходимо запастись временем (результат лечения наступает не сразу). Часто необходимо не менее двух недель для получения какого-либо ответа, и, как правило, к 12 неделе можно получить результат ”сухих ночей”. Рекомендуется использовать  «мочевой будильник» до появления сухой ночи. Применение данного специального устройства при энурезе является высокоэффективным, обладает низким риском развития рецидивов и побочных эффектов, и может обеспечить более длительный положительный результат, нежели использование медикаментозных препаратов.

Медикаментозная терапия энуреза

Если все немедикаментозные методы лечения энуреза оказались безуспешными, то ваш доктор может назначить препараты для лечения энуреза. Существует многообразие медикаментозных препаратов, направленных для лечения ночного недержания мочи. К ним относятся:

• Уменьшение ночного производства мочи. Препарат десмопрессин ацетат повышает уровень естественного гормона – антидиуретического гормона (АДГ), который способствует в организме уменьшению производства мочи в ночное время. Препарат выпускается в виде таблеток и в виде назального спрея. Однако назальный спрей не рекомендуется для лечения энуреза, поскольку данная форма препарата остается активным в течение очень длительного времени, что может повысить риск развития серьезных побочных эффектов. Несмотря на то, что десмопрессин ацетат имеет мало побочных эффектов, наиболее серьезным является судороги. Это может произойти, если лечение сопровождается употреблением большого количества жидкости. По этой причине не рекомендуется использовать препарат перед сном, когда ребенок употребил большое количество жидкости. Кроме того, препарат не рекомендуется детям с энурезом, у которых имеется головная боль, рвота, тошнота.
• Успокоение мочевого пузыря. Если у вашего ребенка после обследования обнаружен маленького размера мочевой пузырь, то антихолинэргические препараты, такие как оксибутинин или гиосциамин, могут помочь в уменьшении количества сокращении мочевого пузыря и увеличении объема мочевого пузыря. К побочным эффектам препаратов можно отнести сухость во рту и покраснение лица.
• Изменение засыпания и бодрствования ребенка. Антидепрессант имипрамин может изменить картину ночного недержания мочи у ребенка путем улучшения засыпания и пробуждения ребенка. Препарат может также увеличить период, когда ребенок может удержать мочу в мочевом пузыре, и снизить количество производимой почками мочи. Данная группа препаратов ассоциируется с изменением настроения и нарушением сна. Очень осторожно нужно принимать данный препарат, так как передозировка им может оказаться фатальным. Из-за возможных серьезных побочных эффектов, лечение энуреза данной группой препаратов назначается крайне редко, и только лишь, когда другие методы лечения оказались безуспешными.

Иногда наиболее эффективным является комбинация препаратов. Не существует никаких гарантий, однако, препараты разных групп могут оказаться неэффективными. Случается, что ночное недержание мочи восстанавливается, когда лечение препаратами прекращено.

Осложнения энуреза

Энурез без каких-либо физических причин не представляет никакой опасности для жизни. Чувства вины и смущения, которые может ощущать ребенок при ночном недержании мочи, могут привести к заниженной самооценке. Поэтому родители должны быть терпеливыми, ребенка не следует ругать.

Постоянный контакт кожи ребенка с влажной поверхностью может привести к высыпаниям на коже ягодиц и половых органов, которые могут доставлять дискомфорт ребенку. Для предотвращения высыпаний на коже родители могут использовать различные мази (питательные, гипоаллергенные), купать ребенка (особенно, интимные области) или помогать принимать душ после просыпания, постоянно сменять постельное и нижнее белье на сухое и чистое.

Образ жизни в домашних условиях при энурезе

Ниже приведены примеры действий, соблюдение которых могут помочь в домашних условиях в борьбе с энурезом:

• Ограничение потребления жидкости вечером и особенно перед сном. Ограничьте вашего ребенка от чрезмерного употребления жидкости вечером и перед сном. Достаточно выпивать вечером жидкости до 200-250 мл, однако, следует посоветоваться с вашим доктором. Некоторые специалисты считают, что нельзя ограничивать ребенка в употреблении жидкости. Но другие исследователи считают, что употребление жидкости следует распределить в течение дня следующим образом: 40 % выпивать с 7 часов утра до обеда, 40 % - с обеда до 17 часов, и оставшуюся часть (20%) выпивать следует после 17 часов вечера. Однако не следует ограничивать ребенка в употреблении жидкости, если он активно занимается физической активностью или активными играми, особенно в вечернее время.
• Ограничение употребления продуктов или напитков, содержащих кофеин, в вечернее время. Кофеин может увеличивать потребность в мочеиспускании, таким образом, необходимо исключить перед сном такие напитки, как кока-кола, или такие продукты, как шоколад или другие продукты, содержащие кофеин.
• Поощряйте двойное мочеиспускание перед сном. Двойное мочеиспускание означает мочеиспускание при подготовке ко сну и непосредственно перед тем, как лечь в постель перед сном. Объясните ребенку, что если захочет он сходить в туалет ночью, то это нормально. Поэтому, чтоб ребенок не испугался темноты и мог без труда дойти до туалета, включите свет, который будет освещать путь от детской комнаты до туалета.
• Поощряйте регулярное мочеиспускание в течение дня. Объясните вашему ребенку, чтобы в течение дня и вечера мочился каждые два часа, или, по крайне мере, так часто, чтобы избегать желания помочиться срочно (ургентное мочеиспускание).
• Лечение запоров. Если у вашего ребенка существуют проблемы со стулом в виде запоров, то ваш врач порекомендует лечение слабительными препаратами (препараты размягчающие стул).

Альтернативное лечение энуреза

Многие люди интересуются не только медикаментозными методами лечения энуреза, но и другими методами лечения, такими как гипноз, акупунктура и другие, в определенных случаях являясь эффективными. Однако в настоящее время нет доказательств в поддержку их использования для лечения энуреза (как основное лечение).

Гипноз. Некоторые клинические исследования показали, что гипноз может использоваться у некоторых детей в качестве лечения энуреза. В исследованиях был продемонстрирован положительный эффект лечения гипнозом.

Акупуктура. При данном виде лечения используются маленькие тонкие иголочки, которые вводятся в определенные зоны или участки организма. Было также продемонстрировано, что неоднократные сеансы акупунктуры у некоторых детей приводили к положительным результатам.

Диета. Некоторые люди считают, что определенные продукты отрицательно влияют на функцию мочевого пузыря, и устранение их из рациона приведет к уменьшению симптомов ночного недержания мочи. Однако не существует в настоящее время доказательной базы, так как не проводились клинические исследования.

Хиропрактика. Смысл хиропрактики заключается во вправлении позвоночника, после чего нормализуются функции органов. Однако убедительных доказательств в использовании хиропрактики в качестве лечения энуреза не существует.

Гомеопатия и фитотерапия. Многие люди интересуются лечением гомеопатическими препаратами и травяными растениями, однако нет доказательной базы эффективности данного лечения в клинической практике детей с энурезом. Если вы самостоятельно решите лечить ребенка гомеопатическими препаратами и травяными растениями, то обратитесь к вашему врачу прежде, чем их назначить, так как некоторые из этих препаратов могут содержать вредные ингредиенты или могут не сочетаться с другими лекарственными препаратами, принимающие ваш ребенок.

Психологическая адаптация и поддержка при энурезе

Дети не мочатся в постель, так как боятся разозлить родителей. Так как энурез у детей непроизвольный процесс, родители должны понимать, что ругать за мокрое постельное белье или хвалить за ”сухую” ночь непозволительно. Необходимо быть терпеливыми, и работать над проблемой вместе с ребенком.

Ниже перечислен ряд советов родителям:

• Будьте внимательны к чувствам ребенка. Если ваш ребенок переживает или тревожен, то необходимо объяснить ребенку, чтобы он делился всеми чувствами с вами, и постарайтесь успокоить ребенка. Когда ваш ребенок будет чувствовать себя защищенным и спокойным, тогда энурез может самостоятельно проходить.
• Планирование быстрой смены постельного и нижнего белья. Для исключения промокания матраса можно покрыть специальным пластиковым чехлом. Кроме того, используйте толстое, хорошо абсорбирующее (промокающее) нижнее белье в ночное время для пропитывания мочи. Всегда имейте запасное сменное постельное и нижнее белье.
• Помогать в уходе за ребенком. После неудержания мочи ребенку понадобиться принять душ и сменить постельное и нижнее белье. Вот здесь понадобиться ваша помощь, и вы должны ее предложить вашему ребенку. Принимая ответственность за помощь при энурезе, можете помочь вашему ребенку чувствовать себя в безопасности в данной ситуации.
• Поощрять чувствами усилия ребенка. Никогда не наказывайте и не ругайте ребенка за мокрое постельное и нижнее белье. Наоборот, хвалите ребенка перед каждым походом ко сну и всегда помогайте ребенку в уходе после неудержания мочи.

Только с вашей родительской любовью, поддержкой и пониманием ребенок может чувствовать себя в безопасности, а это первый шаг в лечении энуреза.