Вход для пользователей
Операции при недержании мочи у мужчин
Операции при недержании мочи у мужчин
Хирургическое лечение может помочь мужчинам с недержанием мочи, которое явилось результатом нарушения иннервации в результате различных событий (например, травма спинного мозга) или радикальной простатэктомии.
При недержании мочи у мужчин существуют три типа процедур:
- Инъекционная терапия
- Слинговая уретропексия
- Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря
Перед выбором метода лечения недержания мочи у мужчин, доктор расскажет вам о существующих методах лечения, о возможных нежелательных эффектах, и поможет определиться в выборе той или иной процедуры.
Инъекционная терапия при недержании мочи у мужчин
За последние десятилетия на медицинском рынке появился ряд различных биосовместимых материалов для инъекционной терапии, в частности в урологии, одобренные ассоциацией FDA. Инъекционная терапия при недержании мочи у мужчин может выполняться доктором, как в стационаре, так и на амбулаторном этапе. Обычно инъекционная терапия при слабости мышц сфинктера мочевого пузыря неэффективна, поэтому перед выбором лечения врач собирает подробный анамнез и проводит обследование. По статистике только у 8-20 % мужчин отмечается эффективность в результате лечения инъекционными препаратами. Чаще всего используется коллаген для инъекций, но используются и другие материалы. Основываясь на многочисленные исследования, инъекционная терапия является менее эффективным и успешным методом лечения у мужчин, по сравнению с женщинами. Отсутствие эффекта любых инъекционных материалов при недержании мочи у мужчин, возможно, по причине миграции инъекционного материала из области сфинктера через несколько месяцев после его введения.
Слинговая уретропексия у мужчин при недержании мочи
Для мужчин с легкой и средней степенью недержания мочи, а именно стрессового недержания мочи, (например, использование менее чем 5 прокладок в день) слинговая уретропексия является альтернативным лечением. Основными кандидатами для слинговой уретропексии являются мужчины, которым ранее не проводились тазовая лучевая терапия и имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря. Слинговая уретропексия у мужчин при недержании мочи выполняется в течение часа и требует кратковременного пребывания в стационаре, как правило, одни сутки.
Позадилонная слинговая (петлевая) операция (уретропексия) у мужчин при недержании мочи
Целью позадилонной петлевой операции у мужчин при недержании мочи является снижение или устранение утечки мочи, возникающей при компрессии уретры. При выполнении данной операции осуществляется небольшой разрез ниже мошонки в области промежности. Слинги (петли) представлены синтетическими (InVance ®), биологическими материалами, и собственными тканями. Доктор позиционирует (устанавливает) слинг таким образом, чтобы создавалось давление на уретру. Концы слинга (петли), как правило, из биологического материала и собственной ткани, пришиваются к брюшной полости. В последние годы все чаще применяется самофиксирующаяся к тканям синтетическая (полипропиленовая) лента, не требующая дополнительного натяжения, так называемая свободная синтетическая петля. После операции устанавливается мочевой катетер на 24 часа для адекватного оттока мочи. Большинство мужчин уже после удаления катетера способны контролировать акт мочеиспускания.
В 2000 году урологи начали выполнять слинговую операцию при недержании мочи у мужчин при помощи свободной синтетической петли. Многие исследования демонстрировали эффективность такой операции, в 40% отмечалось полное выздоровление, в 40 % - значительное улучшение, и в 20% не отмечалось положительного эффекта.
Трансобтураторная слинговая уретропексия у мужчин при недержании мочи
Трансобтураторная слинговая уретропексия также предназначена для восстановления и сохранения функции мочевого пузыря у мужчин с легкой степенью стрессового недержания мочи, но отличается от позадилонной слинговой уретропексии. При данном типе операции используется также различные слинги, но чаще синтетические слинги (петли, сетки). При трансобтураторной слинговой операции небольшая петля, выполненная из синтетической сетки, устанавливается через три маленьких разреза. В этом случае слинг поддерживает, не сдавливает, уретру, таким образом, уменьшая возможное развитие эрозий мочеиспускательного канала (уретры) вследствие сдавления. После операции устанавливается мочевой катетер на 24 часа.
В силу недавнего (с 2006 года) внедрения данного вида операции не существуют данные об эффективности на длительный период. Несмотря на это, ранние результаты трансобтураторной слинговой уретропексии показывают очень хорошие результаты у мужчин при недержании мочи. Также как и позадилонная слинговая уретропексия, в большинстве случаев трансобтураторная слинговая уретропексия показывает незамедлительное улучшение функционирования мочевого пузыря и самоконтроля за мочеиспусканием.
Если слинговые операции при недержании мочи оказываются неэффективными, то может быть имплантирован искусственный сфинктер мочевого пузыря, который также является альтернативным методом лечения недержания мочи.
Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря при недержании мочи у мужчин
Для мужчин со средней или тяжелой степенью недержания мочи, или непрерывным вытеканием мочи, требующие более пяти абсорбирующих прокладок, имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря является методом выбора.
Искусственный сфинктер мочевого пузыря состоит из трёх компонентной системы, состоящей из надувной манжетки (собственно сфинктер), резервуара-балона, который регулирует давление в сфинктере (устанавливается в нижней части брюшной полости), и управляющего насоса – помпы (устанавливается внутрь мошонки). При желании мочеиспускания пациент самостоятельно сдавливает помпу в мошонке, которая расслабляет манжетку вокруг уретры. Автоматически в течение трех-пяти минут в манжетку возвращается жидкость, которая циркулирует внутри манжетки, и манжетка снова закрывает просвет уретры. Многие исследования демонстрируют в 90% эффективность операции и удовлетворенность пациентов с недержанием мочи.
При длительном использовании (около 8 лет) искусственного сфинктера мочевого пузыря было продемонстрировано менее 15% механических неисправностей. Несмотря на эти данные, в целом имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря при недержании мочи у мужчин является эффективной операцией на длительный период.
Важно понимать и помнить, что недержание мочи не должно вызывать смущение. Это такое же медицинское заболевание, как артрит и сахарный диабет, и др. Ваш лечащий врач всегда может помочь вам найти решение, поэтому при первых же симптомах нарушения мочеиспускания необходимо обратиться к врачу.